UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA
FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES

ESCUELA DE POSGRADO
DOCTORADO EN CIENCIAS GEOLÓGICAS
Acreditado por Res. CONEAU Nº 574/12 – Categ. “A”

FICHA DE INSCRIPCION - CURSO DE POSGRADO
“GEOHIDROLOGIA AMBIENTAL”
Fecha: 3 AL 7 DE NOVIEMBRE DE 2014
HOTMAIL Y YAHOO RECHAZAN EL SERVIDOR DE LA UNSa
POR FAVOR ENVIAR DIRECCIONES ALTERNATIVAS
APELLIDOS:.............................................................
NOMBRES:...............................................................
NACIONALIDAD: ......................................................
Documento de Identidad: Tipo: ...........
Nº ................
Pasaporte Nº .....................................
Número de Legajo (en caso de ser Docente de la U.N.Sa): ............................
Domicilio Particular : Calle:..........................Nº.............Piso……………… Dpto..............
Barrio:.........................Ciudad:..............Cod.Postal...........Provincia:...................
Nº de teléfono Particular:.............
E-mail Particular:.......................
Actividad Laboral: ........................................
Institución/Empresa:.............................................
Nº de teléfono Laboral:.............................Nº de Fax: ......................
E-mail Laboral:.........................
Título de Grado:............................. Título de Posgrado:.........................
Arancel de inscripción: Recibo Nº ...............
Importe:...............
Lugar y Fecha:………………………………………………………………….
Firma del Postulante:..............................

EL ARANCEL PUEDE SER ABONADO PERSONALMENTE EN LA DIRECCION
ADMINISTRATIVA ECONÓMICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES –
LUNES A VIERNES DE 08:00 a 12:30 hs.
POR DEPÓSITO BANCARIO EN:
CUENTA BANCARIA: FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES – UNSa
Nº 45320101/82 – BANCO DE LA NACIÓN ARGENTINA – SUCURSAL SALTA
CBU Nº 01104534-20045320101820
CUIT: 30-58676257-1
REALIZADO
EL
DEPÓSITO
ENVIAR
COMPROBANTE
ESCANEADO
A
[email protected] informando nombre del curso, nombre y apellido del cursante
y a nombre de quien se debe extender el recibo.
Nota: La información de éste formulario tiene carácter de Declaración Jurada y será de uso
reservado y confidencial de la Escuela de Posgrado. El certificado de asistencia y/o
aprobación del curso será enviado por correo postal al domicilio consignado en este
formulario a los participantes que residan fuera de la Provincia de Salta, siendo
responsabilidad del alumno informar sobre el cambio de domicilio si correspondiera. En
caso de ser devuelto quedará en esta Escuela para ser retirado personalmente.