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Acta de denuncia

Violencia ejercida por personal de la Institución Educativa contra las y los estudiantes
(R.M. 0519-2012-ED).
Acta Nº……………… Año Nº………….…
En…………( indicar lugar ), siendo las ……….horas del día ……de ….201…….., se reúnen en la oficina de la
Dirección de la Institución Educativa….. (Indicar el nombre de la Institución Educativa) el/la Sr(a)………………..
(Indicar el nombre completo del padre/madre de familia, documento de identidad y domicilio, no es necesario que
estén ambos padres, basta con uno de ellos), identificado con DNI N°.... y domiciliada en……..……..(indicar la
dirección del domicilio), madre, padre, apoderado del estudiante…. (Consignar siglas del estudiante
agraviado) y el Director de la Institución Educativa…….. (Señalar nombre completo), con la finalidad de dejar
registro de lo siguiente:
1.

La madre/el padre de familia o apoderado afirma que su menor
hijo(a) ha sido víctima de ………………………………….……( señalar de manera detallada los hechos de
violencia de la que fue víctima el estudiante ) el día …………….……..( indicar la fecha y hora de ser
posible en que ocurrieron los hechos ), por parte del …………..…. ( Consignar el nombre y cargo del
agresor)

2.

Además, se señala que fueron testigos de los hechos……………….…..
(colocar el nombre completo de los posibles testigos, si fueron menores de edad poner las iniciales
y el aula donde estudian).

3.

Como evidencia de lo manifestado, la madre, padre o apoderado
entrega los siguientes documentos………………….… (detallar los documentos, ejemplo denuncia
policial, fotografías de las lesiones, informes médicos o psicológicos, etc. Cabe señalar que éstos no
son obligatorios para tramitar la denuncia, debido a que la DRE o UGEL competente está obligada a
investigar los hechos de oficio ).

En el presente acto se le orienta y brinda la información necesaria a la madre, padre o apoderado del
estudiante afectado para que sea atendido en:………………………………... (Indicar los servicios locales de
protección y asistencia correspondiente, por ejemplo DEMUNA, Centro de Salud, etc.), ubicado en:…………….
Asimismo, se le informa lo siguiente:
1.

El hecho será puesto a conocimiento del Ministerio Público y de la
UGEL correspondiente.

2.

Se asegurará

la permanencia del estudiante en la Institución

Educativa
3.
4.

Se mantendrá la confidencialidad y reserva que el caso amerita.
Se adoptará la medida de separación preventiva en contra del
agresor, según lo establecido en el artículo 44 de la Ley de Reforma Magisterial (en caso que la
conducta se encuentre descrita en el artículo 44 de la Ley mencionada).
Siendo las…….horas del día señalado arriba, suscribimos el presente documento Luego de leído. En señal de
conformidad con su contenido, firman el acta:
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Firma y sello del Director IE

Firma madre y/o padre de familia