PREMIO NACIONAL A LA INNOVACIÓN AGROPECUARIA
“AGRO-INNOVACIÓN NICARAGUA 2019”

HOJA DE PRE-INSCRIPCIÓN

1. Categoría de innovación en la que participará (marcar con X la
casilla que corresponda):
1.1 Tecnologías Digitales y Robótica aplicada al Sector
Agropecuario
1.2 Equipos e implementos agrícolas y pecuarios.
1.3 Mejoramiento genético de cultivos y animales.
1.4 Insumos agropecuarios.
1.5 Sistemas de producción sostenible y amigable con el
medio ambiente.
1.6. Equipos para la agregación de valor de productos
agrícolas, pecuarios y forestales.
2. Información del participante
2.1 Innovador(a) Productor(a)
Nombre del productor(a):
No. de teléfono:
Correo:
Departamento:
Municipio:
Comunidad:
Rubro(s) principal(es):
2.2. Innovadores (as) en Asociación (cooperativa y empresas
vinculadas al sector agropecuario).
Nombre de la Asociación:
No. de Socios:
Mujeres:
No. de teléfono de la Asociación:
Correo:
Departamento:
Municipio:
Comunidad:
Rubro (s) principal (es):
Nombre del Representante:
Teléfono del Representante:

Hombres:

Total:

2.3 Innovadores (as) docentes, estudiantes e
vinculados al sector agropecuario.
Nombre del docente, estudiante e

investigadores (as)

investigador(a):

No. de teléfono:
Correo:
Nombre de la Universidad, Instituto Técnico Agropecuario o
Institución Pública:
Último nivel académico aprobado:
Cargo laboral (para docentes e investigador):
Departamento (ubicado la Universidad, Instituto Técnico
Agropecuario o Institución Pública):
Municipio (ubicado la Universidad, Instituto Técnico Agropecuario
o Institución Pública):
3. Información de la propuesta de
3.1 Título de la innovación:

la Innovación

3.2 Nombre de la Categoría:
3.3 Presentación de la propuesta (Solamente aplican los del
incisos 2.2 y 2.3):
Resumen impreso o digital en dos páginas, tamaño carta, tamaño
de la fuente 12 y tipo Arial.
Fotos: (Marcar con
Video (duración de 3 a 5
X)
min)
3.4 Rubro(s):
3.5 Objetivo general:
3.6 Nombres y Apellidos
Representante:

del Innovador, Innovadora o

Firma:_________________ Numero de Cédula:
3.7 Fecha y hora que presento la propuesta de la Innovación
Fecha:
Hora:
3.8 Nombre del Técnico
Acompañante (En el caso de
ser productor (a))